Malí adoptó una política sectorial de salud y población en diciembre de 1990. Esta política condujo a una reorganización del sistema sanitario según un modelo piramidal, cuya unidad básica es el cercle (equivalente al distrito sanitario), que incluye los servicios sanitarios de primera línea (Centros de Salud Comunitarios, CSCom) y el hospital de distrito (Centro de Salud de Referencia, CSRéf). El objetivo de estas estructuras es mejorar la salud de la población, garantizar la protección financiera y social y responder a las expectativas de la población. Youwarou, uno de los círculos más pobres de Malí, está situado en el centro del delta del Níger. Esta situación geográfica dificulta los desplazamientos debido a la omnipresencia del agua (ocho meses de cada doce). El objetivo de nuestro trabajo era analizar el sistema sanitario local del distrito sanitario de Youwarou, en Malí, y proponer estrategias de mejora. Nos inspiramos en el marco de la investigación-acción de Nitayarumphong & Mercenier (1992) y Van Olmen (2012).